HPV , Normal Doğum mu Yoksa Sezeryan mı ??
HPV
ya da diğer adı ile genital human papilloma , yaklaşık 120
farklı genotipi bulunan bu virüs olup vücuda girdiğinde hücre
içine yerleşmekte ve bağışıklık sisteminin zayıfladığı
zamanlarda ortaya çıkmaktadır.Genital siğillere sebep olan HPV
virüsü enfeksiyonu hem kadında hem de erkekte daha sıklıkla genital bölgede, makat etrafında ve nadiren de ağızda kondilom
ismi verilen lezyonlara sebep olmaktadır.
Gebelikte HPV virüsuna bağlı genital siğiller genellikle
çoğalırlar ve hızla artarlar. HPV taşıyıcısı olan anne
adaylarında da gebelik esnasında genital siğiller ilk olarak
kendilerini gösterebilmektedirler. Hamilelikte HPV
enfeksiyonunun varlığı doğum şekli için belirleyici
olabilmektedir.
HPV virüsünün bulaşması nasıl olmaktadır?
Doğrudan temas ile olur ve vajinal, anal veya oral seks esnasında cildin cilde teması sonucu bulaşır. Virüs cildin zayıfladığı bir noktadan vücuda girer ve derinin derinliklerine doğru ilerler. Burada aylar hatta yıllar boyunca sessiz, sinsi olarak kalabilir. HPV tanısı konmuş bir kişide virüs cinsel hayatın herhangi bir döneminde bulaşmış olabilir.Kesin bir zaman belirlemek mümkün değildir
Gebeliğe hazırlanırken HPV için ne
gibi önlemler alınmalıdır?
Geçirilmiş HPV enfeksiyonu ve genital siğil öyküsü olan veya
bir önceki gebelikte genital siğil tespit edilen hastalarda
planlanan yeni bir gebelikten önceki 3 ayda mutlaka pap smear ve
HPV DNA testi yapılmalıdır. Pap-smear gebelik öncesi dönemde
yapılmamışsa hamile kaldığında pap smear ilk gebelik
muayenesinde mutlaka yapılmalıdır.Ayrıca hamilelik planlayan
kadınlarda eğer zaman aralığı müsait ise HPV aşısı programına
alınmalı ve eğer var ise bu gebelik öncesi dönemde genital
siğiller de tedavi edilmelidir.
HPV enfeksiyonu gebelik esnasında bebeğe geçer mi?
Hayır, HPVvirüsü hamilelikte anneden plasenta yoluyla bebeğe geçmemektedir. Bulaşma şekli genellikle normal doğum sırasında bebeğe direkt doğum kanalından temas ile bulaşması şeklindedir. Bazı çalışmalarda nadiren de olsa düşüklere sebep olabileceği da bildirilmiştir.Çok nadiren sezaryen sırasında bebeğe geçtiği de iddia edilmektedir. Özellikle bazı erken membran rüptürü yani suların erken gelmesi durumunda doğum öncesi dönemde de bebeğe vajinadan komşuluk yolu ile geçebileceği iddia edilmektedir.
Normal doğum sırasında bebeğe geçen HPV yenidoğanda ne gibi sorunlar yaratır?
Normal doğum sırasında HPV bebeğin
solunum yoluna yerleşerek “Juvenil Laringeal Papillomatozis”
olarak isimlendirilen bir kanser türüne sebep olabilir. Ortalama
her 400 HPV ile enfekte olup genital siğilleri bulunan ve
normal doğum yapan gebelerin 1 tanesinin bebeğinde bu tümöral
yapı gelişir ve ölümcüldür. Başka bir tıbbi yayına göre ise
normal doğum sonrası genital siğilleri olan bir anneden çocuğa
“laringeal papillomatozis” oluşma olasılığının 1:80 ile 1:500
arasında değiştiği kabul edilmektedir. İlk doğan bebekler daha
sonra doğanlara oranla daha fazla risk taşımaktadırlar. Bunun
sebebi muhtemelen ilk doğumun daha uzun sürmesi ve bulaşma
ihtimalinin de uzayan doğumda daha fazla olmasından dolayıdır.
Küçük çocuklarda doğumda HPV nin bulaşması sonrası oluşan bu
kitle bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından alındıktan sonra
maalesef tekrar ortaya çıkma eğiliminden dolayı hastalığa
“rekürren respiratuar papillomatozis” (RRP) adı da
verilmektedir. Unutmamak gerekir ki bu hastalığın etkeni HPV dr
ve çocukta bu lezyona sebep olan HPV alt tipleri HPV tip 6 ve
11’dir. Bu sebeple aktif HPV li gebelerde doğum şekli ve
yönetimi çok önemlidir.
Gebelikte genital siğiller nasıl tedavi edilir?
Gebelikte genital siğil,
HPV tedavisinde koterizasyon ,kriyoterapi ve dışarıdaki
lezyonlarda trikloro asetik asit uygulanabilir. En iyi yöntem
eğer siğiller çok yaygın değilse lokal anestezi ile yapılan koterizasyon
ve LEEP yakma yöntemidir . Ayrıca bir çok merkezde dış genital
bölgede siğilleri olan hamilelere lazer tedavisi de
planlanmaktadır.
Gebelikte lokal olarak kullanılan genital siğili ilacı
kullanırken dikkat etmek gerekir. Gebe olmayanlarda kullanılan
lokal kremler imikanozol ,podofilin ,5-florourasil kesinlikle
hamilede genital siğil tedavisi için kullanılmamalıdır. Bu
ilaçlar bebek için zararlı ve toksiktirler.Hemilelikte genital
siğiller ancak bir kadın doğum uzmanının görüşü doğrultusunda
tedavi edilmeleri gerekmektedir.
Baba adayında HPV varlığı hamileliği nasıl etkiler?
Baba adayının aktif HPV olduğu durumda sperm ile HPV virüsünün bebeğe geçmediğinden dolayı ve hem gebelik oluşumunda hem de gebeliğin devamında bebek için olumsuz etkisi olmaz. Fakat bu durumda, hamilelikte cinsel ilişkide baba adayının her ne kadar tam olarak HPV nin bulaşmasını tam olarak engellemediği bilinse de cinsel ilişkinin prezervatif ile olması tavsiye edilmektedir.Aslında HPV varlığında bir çok çiftin korkudan tüm hamilelik dönemi boyunca cinsel ilişkiden kaçındıkları da bir gerçektir.
Gebelikte HPV aşısı (Rahim ağzı
kanseri aşısı ) yapılması uygun mudur?
HPV virusuna ve tabii
ki rahim ağzı kanserine karşı piyasada 2 değişik aşı tipi
vardır. Ülkemizde de piyasaya sunulan aşıların özellikle 12
yaşından sonra kız çocuklarına yapılması planlanmaktadır. Bu
aşı ile HPV enfeksiyonunun sebep olduğu rahim ağzı kanserine
karşı önemli oranda bir koruyuculuk sağlanmaktadır. Bu aşıların
hamile kadınlarda kullanımına ilişkin yeterli veri ve tıbii
çalışma mevcut değildir.Bu nedenle bu aşıların hamilelik
sırasında kullanımı kesinlikle önerilmemektedir. Aşılama
gebeliğin tamamlanmasından sonraki döneme ertelenmelidir.HPV
aşıları emzirme döneminde ve doğumdan hemen sonra
kullanılabilinirler. 3 doz şeklinde belirli aralıklarla yapılan
aşı eğer gebelik öncesi dönemde başlanmış ise ve rapel aşı
dönemleri gebeliğe rastlıyor ise aşılama takvimi iptal edilmeli
ve doğum sonrası aşılama takvimi tekrar baştan başlatılmalıdır.
HPV varlığında normal doğum mu yoksa sezeryan mı tercih edilmeli??
Gebelik döneminden önce var olan yada hamilelikte yeni çıkan genital siğillerin aşırı büyümesi bazen doğum kanalının
tıkanmasına neden olur ve vajinal yolla normal doğum imkansız
hale gelir.
Diğer bir istenmeyen durum da bebeğin doğum eylemi esnasında
doğum kanalından geçerken doğum kanalındaki HPV'yi kapması
sonucu meydana gelir. Virüsün bulaşması bebeğinin larinksinde
(ses tellerinin bulunduğu organ) papillomlar yani küçük
kitlelerin oluşmasına neden olabilir.
Bu nedenle gebelikte genital siğil
varlığında veya hamile kalmazdan çok kısa önce bir aktif hpv
enfeksiyonu geçirmiş kadınlarda doğumun sezaryan ile yapılması
önerilir.İstisna olarak son HPV tedavisinin üzerinden 3 yıl
geçmiş ise ve gebe kalmazdan önce yapılan smear testi ve HPV
testi (HPV DNA testi) negatif yani temiz çıkmış ise normal doğum
yapılmasında sakınca olmadığı iddia edilmektedir.
Unutmamak gerekir ki yenidoğan bebekte yaratabilecek ciddi
sorunlardan dolayı, HPV öyküsü varlığında veya hamilelikte HPV
varlığına dair bir şüphede doğum şekli olarak sezeryan tercih
edilmelidir.Aile bu konuda hekim tarafından bilgilendirilmeli ve
riskler hakkında bilinçlendirilmelidir.
HPV Doğum Şekli, Normal Doğum Mu Yoksa Sezeryan Mı. Doktor Nevra Video Görüntüsü İle Anlatıyor
